Salle de sport et de remise en forme CLAMART

Formulaire adhésion objectifs & santé

Ce formulaire nous permet de mieux vous connaître afin de vous proposer un accompagnement personnalisé, adapté à votre condition physique et à vos objectifs. Il nous aide également à assurer votre confort et votre sécurité durant les séances.

Comment nous avez-vous connu ?

Faites vous un sport de façon régulière ?

Occasionnel Oui Non

S'agit-t-il d'une reprise de sport ?

Oui Non

Quels sont vos objectifs et votre motivation pour vous inscrire à AtletiKA? - Plusieurs choix possibles*

Quelles sont les zones cibles que vous voulez travailler ? - Plusieurs choix possibles*

Combien de temps pouvez-vous consacrer au sport par semaine ?

1 séance 2 séances 3 séances ou plus

Préférez-vous : - Plusieurs choix possibles*

Qu’est-ce qui vous freine aujourd’hui dans votre pratique sportive ?

Avez vous une blessure ou un problème de santé à prendre en en compte ?

Non Oui

Décrivez-nous votre blessure ou problème de santé pour que le coach puisse adapter la séance

Que pensez-vous de votre nutrition ?

Correcte À améliorer Besoin d'accompagnement et de suivi

Choix de votre séance d’essai

Nom

Prénom

Âge

Poids - kg

Taille - cm

Profession

Téléphone - Sans espace

E-mail

Choix de la séance - Plusieurs choix possibles*

Notre salle est située dans les Hauts de Seine au centre ville de Clamart (parking juste en dessous gratuit 1h)

Séance d'essai EMS (gratuit) Séance d'essai Infraslim (30€) Séance d'essai Pilates Reformer (gratuit) Séance d'essai Cardio (gratuit)

Pour votre séance de Reformer, le port de chaussettes antidérapantes est requis pour des raisons d’hygiène et de sécurité. Vous pouvez apporter les vôtres ou en acquérir sur place (10€).

Message

Contres indications

Je certifie que je ne présente aucune des contres indications médicales, ci-dessous

Épilepsie
Mobilité fonctionnelle insuffisante
paralysie partielle ou totale
handicap moteur léger ou sévère nécessitant l'usage d'un fauteuil roulant
Stimulateur cardiaque
Grossesse
Tumeurs (Sauf avis contraire du médecin)
Troubles circulatoires graves
Hernie de la paroi abdominale ou hernie inguinale
Tuberculose
Maladies tumorales
Artériosclérose à un stade avancé, troubles circulatoires artériels
Maladies neurologiques graves
Diabète
État fébrile, d'origine bactérienne ou virale aiguë
Saignements, tendance accrue aux saignements (hémophilie)
Maladies du foie

Planning des séances

Réservez votre séance en quelques secondes : faites défiler le planning vers le bas puis sélectionnez l’activité et le créneau qui vous conviennent

...

En soumettant ce formulaire, j'accepte que les informations saisies soient exploitées dans le cadre de la relation commerciale qui peut en découler.

Réservez votre séance d’essai | Atletika

Formulaire adhésion objectifs & santé

Choix de votre séance d’essai

Planning des séances